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    世界糖尿病日|糖尿病足潰瘍綠色療法——醫用臭氧治療

    世界糖尿病日|糖尿病足潰瘍綠色療法——醫用臭氧治療

    2023年11月14日是世界糖尿病日,國際糖尿病聯盟(IDF)日前推出了2023年世界糖尿病日宣傳海報。本年度海報共2張,分別以預防糖尿病和管理糖尿病為主題。


    預防糖尿病主題

    了解風險,了解應對




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    全球范圍內,每10名成年人中就有1人患有糖尿病,其中超過90%為Ⅱ型糖尿病?;加刑悄虿〉娜水斨杏袑⒔话霙]有得到診斷。
    很多時候,通過采取和保持健康的生活習慣,可以推遲或預防Ⅱ型糖尿病及其并發癥的發生。了解相關注意事項對于早期診斷、及時治療和預防并發癥非常關鍵。

    管理糖尿病主題

    了解癥狀,了解應對




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    患有糖尿病的人當中有將近一半沒有得到診斷。未經早期發現和及時治療,糖尿病可能會導致嚴重并且危及生命的并發癥(心血管疾病、視力減退、腎臟疾病、神經損傷、口腔并發癥、妊娠期并發癥)。醫學專業人士需要通過充分的培訓和資源來幫助患者預防或延緩糖尿病并發癥的發生。




    糖尿病,大家都知道,會引發很多并發癥,其中糖尿病足潰瘍是最常見也是最嚴重的并發癥之一,是糖尿病致殘與死亡的主要原因。糖尿病足潰瘍是糖尿病患者因長期糖尿病病史、持續高血糖狀態、合并外周血管病變、外周神經病變等危險因素,因足趾小創口、截肢、既往潰瘍等局部因素導致的難愈性創面。目前臨床有很多治療方法等,但由于糖尿病足潰瘍的難愈性,療效通常不佳,而且這些治療存在操作繁瑣、耗時長或者外科治療創傷大等問題。

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    臭氧是一種由3個氧原子組成的環狀結構的氣體,是一種強氧化劑,具有調節免疫系統、破壞包括細菌和病毒在內的微生物繁殖等作用,最早在第一次世界大戰期間被用來治療壞疽;隨著醫學的發展,很多臨床醫學專業人員采用臭氧治療糖尿病足潰瘍創面,取得了很好的效果。作用機制和治療方法等如下。



    作用機制

    抗氧化作用

    臭氧能產生過氧化氫(H2O2)、活性氧(Reactive Oxygen Species,ROS)和脂質過氧化產物(Lipid PerOxide, LPO)的混合物,在治療中通過引起的短暫、適度的氧化應激反應增加了紅系衍生核轉錄因子2-相關因子2(Nrf2)的激活。Nrf2的結構域負責激活抗氧化反應元件的轉錄,能夠促進抗氧化酶的形成,生成超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化物酶等酶,清除機體過多的自由基,增強機體抗氧化、抗感染能力。

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    病原體滅活

    臭氧在體外的殺菌作用已被研究證實。臭氧作為一種強氧化劑,通過氧化細胞質膜上的磷脂和脂蛋白破壞細菌細胞壁,從而破壞其完整性。在這種情況下,由于細菌膜通透性的變化,臭氧可滲入微生物,氧化糖蛋白和糖脂,使酶的功能喪失,導致細菌死亡和溶解。

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    改善微循環及血液流變學,增加組織供氧 

    臭氧自身輸血是將自身靜脈抽出的血液與適宜濃度的臭氧氣體充分混合再回輸入體內,通過提高糖酵解速率來增加細胞中的三磷酸腺苷和2,3-二磷酸甘油酸的含量。由于這個原因以及波爾效應,使氧-血紅蛋白解離曲線右移,導致氧合血紅蛋白更容易進入缺血組織。研究證明,臭氧治療能減少慢性氧化應激反應,促進有核紅細胞分化,使紅細胞進行性增加并提高攜氧能力,從而改善組織缺氧。

    免疫系統激活

    臭氧在一定濃度時具有免疫激活和調節作用。臭氧能激活免疫細胞,誘導其產生多種細胞因子,如干擾素(Interferon-gamma,IFN-α、β、γ)、白細胞介素、腫瘤壞死因子(TNF-α)、粒細胞巨噬細胞集落刺激因子(Granulocyte-Macrophage Colony Stimulating Factor,GM-CSP)和生長因子,可增加機體免疫力,有利于創面愈合。



    治療方法

    臭氧水沖洗

    臭氧水可有效消滅感染性創面常見細菌,促進肉芽組織生長,有利于創面修復。研究表明,臭氧水沖洗后能減腐排污,而穴位按摩可固本扶正,兩者結合應用,可改善局部微循環灌注,減輕周圍組織缺血、缺氧狀態,起到標本兼治作用。

    氣浴療法

    臭氧套袋療法 

    糖尿病足慢性潰瘍創面難愈合、易感染、截肢率高、預后差,目前傳統治療方法效果不理想,臨床上亟待解決。通過對臭氧套袋療法治療糖尿病足進行臨床觀察,臭氧發生器向密閉套囊內持續沖入臭氧32min左右,維持臭氧濃度在20~40μg/ml,持續20min后結束,每日兩次,14天為一個療程。研究證明臭氧套袋療法在糖尿病足是有效的,由于方法簡便、有效、低價,臨床前景廣闊,值得推廣應用。

    臭氧局部氣體注射 

    糖尿病足創面常表現為血運差,易感染等特點,臭氧具有抗氧化、滅菌、改善局部血運等作用。據研究顯示,在綜合治療基礎上進行臭氧治療后,可發現創面肉芽組織生長豐富,且感染得到有效控制,愈合時間也明顯縮短,其療效顯著優于傳統治療。醫用臭氧局部灌注治療方法能加速糖尿病足潰瘍創面愈合,從而降低糖尿病足的致殘率,減輕患者的痛苦和生活負擔。

    臭氧油或臭氧膏涂抹治療

    臭氧與液體易起反應,隨著相對濕度的增加,可緩慢分解并產生ROS和LPO,延長作用時間,加強對致病菌的殺傷力,治療效果更好,故臭氧油外敷有利于創面的愈合。臭氧油或臭氧膏使用方法簡單,局部滅菌效果明顯,適用范圍不局限于糖尿病足潰瘍創面,可應用于多種難愈合性創面。

    臭氧大自血療法、氣浴、臭氧油或膏聯合治療

    臭氧大自血與臭氧氣浴聯合治療糖尿病足 

    臭氧大自血療法能降低血糖、血脂,提高紅細胞攜氧能力,改善微循環,激活免疫系統,增強免疫力;臭氧氣浴直接作用于創面,可消炎止痛、抗感染。研究顯示,此聯合療法將整體和局部有機結合,以臭氧大自血療法調整機體,以局部氣浴治療改善潰瘍局部癥狀,充分利用臭氧的特性,取得了良好的療效。與傳統治療方法比較,聯合療法的療效更佳,且具有患者痛苦少、不良反應少、療效好、費用低等優點,適于臨床應用治療。

    臭氧氣浴聯合臭氧油治療慢性創面 

    臭氧是一種強氧化的氣體,針對感染性創面可有效殺滅細菌、病毒、真菌,清潔傷口,改善細胞供氧及代謝,促進創面的修復。臭氧油無毒,穩定性好,含氧量高,對細胞、組織滲透作用強,能快速滲透到皮下,已應用于臨床治療皮膚黏膜疾病等慢性創面疾病上,有明顯的療效。根據胡永青的研究,給予臭氧套袋聯合臭氧油涂抹護理后,創面行細菌培養均未檢出細菌,創面愈合率顯著增高。臭氧聯合臭氧油治療潰瘍性創面能加快壞死組織的清除,防治感染,有利于傷口恢復。

    其他療法

    臭氧水聯合負壓封閉引流療法 

    臭氧能夠為糖尿病足創面提供充足的氧,且更易溶于血液和組織液中,與機體發生生物學效應;由于臭氧可作用于細菌和病毒的DNA和RNA,起到滅菌消毒的作用,因此臭氧不會促使細菌和病毒耐藥性產生,這是臭氧較抗生素更優異的特點。研究表明糖尿病足創面使用負壓封閉引流療法覆蓋后,再應用臭氧聯合生理鹽水持續沖洗治療創面,抗感染效果明顯,有利于減輕病變處水腫,促進肉芽組織生長,加速創面愈合,減輕患者的痛苦。研究報道,臭氧水聯合負壓封閉引流療法能縮短恢復時間、愈合時間,改善預后。由于糖尿病足潰瘍患者的分泌物較多且黏稠,單純、長期應用負壓封閉引流治療易導致引流管堵塞,有加重感染風險,故還需配合局部殺菌治療。臭氧或臭氧水作為一種強氧化劑,有非特異性殺菌效果,具有廣譜性、高效性、方法便捷等優點。

    臭氧大自血療法聯合負壓系統治療 

    有研究表明,高壓臭氧大自血療法聯合負壓輔助愈合治療系統能提高6-酮-前列腺素F1α(6-keto-prostag landin F1α,6-k-PGF1α)水平,降低血栓素B2(Thromboxane B2,TXB2)水平,從而改變血栓素A2(Throm Boxane A2,TXA2)和前列腺素I2(Prostacydin I2,PGI2)比例,改善下肢供血狀態,加速創口愈合。研究說明,兩種方法聯用能有效降低血脂水平,加強患者紅細胞代謝,提高細胞攜氧能力,改善患肢缺氧狀況,治療效果明顯。該療法是基于糖尿病足局部組織缺血、缺氧、感染等病因而提出的,VAC能完全封閉創面,通過負壓引流,將滲液和壞死組織排出,保持創面清潔,避免感染擴散和毒素吸收。輔以臭氧大自血治療,能增加血供,提高血氧飽和度,改善下肢缺血狀態,故兩種方法聯用療效更佳。

    臭氧氣浴聯合介入手術治療 

    對Ⅱ型糖尿病伴嚴重下肢血管病變合并糖尿病足患者予以分組治療,研究結果證明,針對糖尿病足的治療,應用臭氧足浴聯合下肢血管介入治療,能夠有效提升治療效果,對糖尿病足治療起到積極作用。介入手術治療可直接給予動脈灌注,能迅速、有效地恢復血流,并可在較長的時間內保持血管內血流通暢,臭氧的強氧化性使其對多種致病菌有較強的殺菌能力,兩者結合應用優勢互補,是一種比較理想的治療方法。

    氧氣浴聯合表皮生長因子治療 

    重組人表皮生長因子可通過化學誘導調控細胞增殖,促進上皮細胞、中性粒細胞、成纖維細胞等多種細胞向創面遷移,加速創面愈合。根據研究,臭氧和表皮生長因子的聯合應用,可使糖尿病足的愈合時間得到明顯縮短。創面愈合是一個復雜的過程,各個階段都需要有生長因子的參與和調控,糖尿病慢性創面生長因子含量減少,活性減弱,臭氧能清除機體過多的自由基,殺菌抗感染,激活免疫活性細胞,增強免疫力,故此種療法能促進創面愈合,且操作簡單,效果好,易于普及,適宜在基層醫院開展。

    臭氧氣浴、大自血聯合高壓氧治療 

    高壓氧已被證明對糖尿病患者足部潰瘍的治療有效。有專家曾對40例糖尿病足潰瘍患者施行高壓氧聯合臭氧氣浴、大自血療法的綜合治療療法,發現聯合組的血流動力學指標(如紅細胞剛性指數、紅細胞聚集指數等)較高壓氧組合對照組有明顯增高。研究顯示,綜合療法療效優于單一療法,能有效促進糖尿病足潰瘍創面愈合,降低致殘率,改善糖尿病足患者的生活質量。

    ——節選自文獻《醫用臭氧在治療糖尿病足慢性創面中的應用研究



    治療用設備

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    ZAMT-300型醫用臭氧(皮膚)治療儀


    醫用臭氧(皮膚)治療儀可產生用于治療皮膚頑疾的高濃度臭氧水和臭氧氣體,能快速達到皮膚創面有效修復的目的。具備以下特點:

    臭氧水沖洗;

    臭氧氣??;

    臭氧水濕敷;

    臭氧水大水量淋浴、泡??;

    臭氧水濃度實時在線檢測、顯示;

    臭氧氣體濃度實時在線檢測、顯示;

    水氣管理系統可選;

    脈動沖洗功能可選。



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